{{tag>[Ивермектин Лечение Анализы Схемы]}} ====== Полная схема при заболевании ====== Внимание, данную схему во время эпидемии следует начинать использовать при первых же признаках ОРВИ. Не теряйте время, не ждите подтверждения covid, тем более что ПЦР тесты часто бывают ложно-отрицательными. При приеме любого препарата из списка внимательно прочитайте инструкцию и ознакомьтесь с противопоказаниями. [[http://ivermec.space/files/%D0%A2%D0%B0%D0%BA%20%D0%9F%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BC%202.02.22.pdf|Важные дополнения от февраля 2022 г.]] ^ Препарат ^ Дозировка ^ Примечание ^ | [[препараты:ивермектин|Ивермектин]] | 0.4-0.6 мг/кг веса для ветеринарного \\ 0.6 мг/кг для человеческого \\ [[http://ivermec.space/calc/|Калькулятор ивермектина]] | По схеме ниже | | [[препараты:гидроксихлорохин|Гидроксихлорохин (ГКХ)]] | 400 мг в сутки (5-7 дней) | Принимать во время еды \\ Не рекомендуется с метформином | | [[препараты:витамин_d3|Витамин D3]] | 4000 - 6000 МЕ в сутки | Принимать с жирной пищей в первой половине дня | | [[препараты:омега-3|Омега-3]]| по инструкции | Принимать после или во время еды | | [[препараты:цинк|Цинк]] | 45-135 мг в сутки | Принимать после еды одновременно с кверцитином | | [[препараты:кверцетин|Кверцетин]] \\ или \\ \\ [[препараты:кверцетин|Дигидрокверцетин]] | 2 раза в сутки по 400 мг \\ \\ 50 мг 4 раза в день | Принимать после еды одновременно с цинком и витамином С \\ Кверцетин может понижать систолическое (верхнее) давление| | [[препараты:витамин_c|Витамин С]] | 1200 - 2000 мг в сутки (в первые 10-12 дней) | После 4 дня принимать только буферизованные формы (аскорбаты). Принимать после еды (отдельно от ивермектина) \\ Лучше - в виде аскорбата натрия | | [[препараты:мелатонин|Мелатонин]] | 3 мг | Принимать перед сном \\ При хорошей переносимости, возможно постепенное увеличение дозировки до 9 мг | | [[препараты:повидон-йод|Повидон-йод 10%]] | развести 1:10 или 15 капель на треть стакана воды | Полоскать рот и горло \\ Раствор не хранить, больше 7 дней подряд не использовать | | [[препараты:фамотидин|Фамотидин]] | 2 раза в сутки по 40 мг | При ухудшении принимать 3 раза в сутки | | [[препараты:антигистаминные|Дезлоратадин]] | 1 раз в сутки по 5 мг | Можно заменить на Кларитин/Лоратадин в дозировке 10 мг в сутки или другие антигистаминные ЛС (блокаторы гистаминовых рецепторов Н1) | | [[препараты:аспирин|Кардиомагнил]] | 1 раз в сутки по 75 мг | Принимать после еды \\ При назначении антикоагулянтов или НПВС отменить или снизить дозу до 37.5мг (не забывайте, что Кверцетин с Бромелайном оказывают разжижающий эффект, а также Ивермектин и Гидроксихлорохин имеют тенденцию уменьшать сгущение крови) | | [[препараты:бромгексин|Бромгексин]] и/или \\ [[препараты:корень_солодки|Корень солодки]] \\ При Омикроне - опционально| 4 раза в сутки по 8 мг \\ 3 раза в сутки по 1 ч.л. | Принимать после еды | | [[препараты:амброксол|Амброксол]] \\ При Омикроне - опционально| по инструкции | Принимать после еды | | [[препараты:ацетилцистеин_ацц|АЦЦ]] | 2-3 раза в сутки по 600 мг | Принимать после еды \\ После выздоровления поддерживающая доза на две недели 200 мг в день | | [[препараты:верошпирон|Верошпирон]] | 25-50 мг в сутки (начиная с 5 дня болезни) | Профилактика фиброза (только в случае опасности фиброза). Принимать после еды \\ Может понижать давление | | [[препараты:индометацин|Индометацин]] | 50 мг не более 3 раз в сутки или Метиндол ретард 75 мг 1 раз в сутки | Только при ломоте/болях или повышении температуры выше 37.5 и при отсутствии противопоказаний. Принимать после или во время еды, под прикрытием Фамотидина, возможна замена на Нурофен Экспресс Форте 400 мг или Фаспик гранулы 400 мг одноразово \\ Прием свечей индометацина - допустим, но нежелателен | | [[препараты:обезболивающие_для_горла|Стрепсилс Интенсив]],\\ \\ [[препараты:обезболивающие_для_горла|Септолете тотал]],\\ \\ [[препараты:обезболивающие_для_горла|Терафлю Лар Ментол]], \\ \\ [[препараты:обезболивающие_для_горла|Граммидин Нео с анестетиком]] | | Для снятия болевого симптома в горле | В качестве дополнительной информации используйте справочник Vidal: [[https://www.vidal.ru/drugs|справочник по препаратам]] [[https://www.vidal.ru/drugs/interaction/new|справочник лекарственного взаимодействия]] ===== Схема приема ивермектина ===== === Как принимать первый раз === Если вы принимаете ивермектин первый раз в своей жизни и не знаете вашей реакции на этот препарат, то выпейте таблетку дезлоратадина или кларитина/лоратадина и через час выпейте половину дозы ивермектина. Если в течении четырех часов не будет никакой отрицательной реакции, пейте вторую половинку вашей дозы. Не забудьте прочитать [[faq_по_ивермектину|FAQ по Ивермектину]] и страницу [[вопросы_и_ответы|Вопросы и ответы]] === Правила приема === Принимать после еды и запивать стаканом жидкости. Если ваша доза выходит высокой, то ее можно разделить на 2 приема в течении дня после еды с последующим обильным питьем либо принимать ее через день. НЕ употреблять с алкоголем, молоком, лимонадом и соками! Если нуждаетесь в приеме молочных продуктов - разнесите их с приемом ивермектина, хотя бы на пару часов. Категорически запрещены: грейпфрут, помело, лимон, лайм, горькие апельсины (померанец), гранат, личи, маракуя, киви, рамбутан, клюква, гуава, голубика в любом виде. === Дозировка === Для человеческой формы - 0.6 мг/кг на одну дозу Для ветеринарной формы - 0.4-0.6 мг/кг на одну дозу (рекомендуется 0.6 мг/кг) Обратите внимание, что при избыточном весе может потребоваться увеличение дозировки ивермектина ===== Длительность лечения по схеме ===== Длительность приема препаратов из схемы до 10 дней, за исключением витамина С который рекомендуется принимать только первые несколько дней после появления симптомов. Начало приема Верошпирона можно отложить на несколько дней. ===== Диагностика ===== == Насыщение крови кислородом (SpO2) == Заранее приобретите пульс-оксиметр, для Android и Windows мы рекомендуем [[https://www.aliexpress.com/item/4000844929048.html|OLIECO Sensor USB Finger Pulse Oximeter]], который стоит заранее заказать на AliExpress. {{ :2021-10-12_01h54_00.jpg?direct&200 |}} Сатурация измеряется дважды в день, для лежачего человека - не на спине, а на боку. Значение сатурации не должно опускаться ниже 95. Идеальные значения находятся в пределах 97-99. При значительном падении сатурации может помочь длительное нахождение в прон-позиции (в дневное время, как можно дольше, до 12 часов, лежать в позе на животе): {{ :pron.png?direct&400 |}} == Анализ крови == При возможности (начиная с 5 дня), контролируйте следующие анализы крови: * Клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой * С-реактивный белок (СРБ, метод с нормальной чувствительностью) * Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) * Ферритин (опционально) * D-димер (опционально) В норме, значение СРБ (CRP), при отсутствии воспалительных заболеваний, составляет не более 5 мг/л. Значения СРБ выше 60 мг/л или быстрое нарастание СРБ является поводом для беспокойства. Значение СРБ выше 75 мг/л может являться признаком цитокинового шторма. АЧТВ (aPTT) - время, которое требуется для формирования кровяного сгустка. Норма АЧТВ составляет 21.1-36.5 секунд. Увеличенное АЧТВ указывает на высокий риск кровотечений, а показатели ниже нормы – на склонность к тромбозу. При covid рекомендуется не допускать падения АЧТВ ниже 29 секунд. В норме ферритин (ferritin) у мужчин в крови содержится в количестве 20—250 мкг/л, для женщин норма ниже — от 10 до 120 мкг/л. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина может быть проявлением острофазного ответа. Повышение ферритина во время болезни выше 500 мкг/л является одним из маркеров цитокинового шторма. Повышенный уровень D-димера (D-dimer) в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования. В норме, показатель не должен превышать 243 нг/мл по DDU (или 486 нг/мл по FEU). Увеличение D-димера выше 2х норм, является показанием для назначения антикоагулянтов (при этом АЧТВ может быть в пределах нормы). Увеличение параметра выше 1200 нг/мл по DDU (или 2400 нг/мл по FEU) является тяжелым прогностическим фактором. Признаки, по которым можно заподозрить присоединение бактериальной инфекции: 1. Повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов (NEU BANDS). 2. Значительное увеличение количества лейкоцитов (WBC). 3. Увеличение количества нейтрофилов (NEU). 4. Количество лимфоцитов (LYM) при этом остается в норме или ниже нормы, соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов NEU/LYM растет. [[https://unitslab.com/ru|Конвертор единиц измерения]] \\ [[https://helix.ru//kb|Расшифровка анализов от Helix]] \\ [[https://www.invitro.ru/library/labdiagnostika/|Расшифровка анализов от Invitro]] == Компьютерная томография (КТ) == При нормальной сатурации и значении СРБ особого смысла в КТ-диагностике нет. ===== Частые вопросы ===== //Все ли препараты нужно принимать?// Да, желательно все. Посмотрите на их действие на странице [[инфографика|Инфографики]] //Можно ли заменить препарат X на препарат Y?// Да, конечно, на странице каждого препарата есть варианты торговых наименований, которые Вы можете использовать. //Зачем применять бромгексин, корень солодки, амброксол если нет кашля?// Данные препараты используются не только по прямому назначению как противокашлевое и муколитическое, но и как ингибиторы TMPRSS2 протеазы, которую вирус использует для прикрепления к рецептору АСЕ2 //Зачем применять АЦЦ если нет кашля?// АЦЦ (NAC) используется не только как муколитик, но, что важнее он улучшает параметры оксигенации и снижает CRP (СРБ). //Зачем мне мелатонин, если я хорошо сплю?// Мелатонин, особенно в ударных дозировках во второй фазе заболевания, нужен для предотвращения цитокинового шторма, а вовсе не для улучшения сна. //Можно ли ивермектин при отсутствии желчного?// Можно